心痛的母親---談未來管理
撰文/
戴月明醫師
更新日期:2015-04-14 Tuesday
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診桌前坐著一個滿面愁容的母親，不單是兒子的亞斯柏格症加過動症讓他困擾不已,由於不斷接到老師的電話，必需常常臨時趕到學校去處理兒子在學校的行為問題，又因為不斷必需向老闆請假，十分擔心再這樣下去，自已的工作可能不保。
當問到家中是否有人可以協助或分擔壓力時?這位母親開始淚如泉湧，不斷數算家中的每個人的不是，從自已多病的婆婆，到在加護病房掛病危的父親，到常喝酒很少回家的丈夫和完全聯絡不到的弟弟，唯一可以聯絡的人是自已的小姑，但小姑的回覆常常是一句冷冷的「這不關我的事」，每次溝通的結果，只會讓自已感到更受到傷害，會讓自已十分猶豫是否還要再打這通電話。
相同的問題反覆在許多個案家屬的口中聽到，多年來的經驗告訴我，如果現在讓這位心痛的母親繼續說下去，可能花一整天也講不完，而且如果治療者跟著家屬一起難過下去，可能花上一整天都沒有什麼改變。
通常這時候我會適時打斷家屬漫長的回憶錄，開始跳到下個主題:「未來」，而大部份的家屬聽到要討論「未來」，最常見到的反應就是一臉茫然，因為從來沒有想過，也沒有醫師或任何人曾經討論過。所以得到的反應都是很迷糊和模稜兩可的，但仔細想想，一下子要家屬回答這麼複雜的問題，的確也是不容易。
接下來就開始使用我最常用的方法:就是拿出一張空白紙，好好記下家屬對「十年後」的想像，包括會住在哪裏?會在作什麼工作?經濟上的狀況?家庭的狀況?以及身體的可能狀況等…..，最後再問一句「這樣的未來，你滿意嗎?」。如果家屬不滿意，就反過來問「你滿意中的十年後，是什麼樣子?」再一一記下。
再來就是重頭戲上場了，為了要達成「滿意中的十年後」，我和家屬一起一條一條的討論:要如何準備或做什麼改變呢?通常在很多問題的糾結中，最大的關鍵點就很快的呈現了，這時候已經沒有所謂誰對誰錯?誰應該誰不應該。因為，如何達成「滿意中的十年後」才是最重要的。更重要的是可能要趕快開始準備，因為十年可能很快就到了。
比較麻煩的情形是有一部份家屬對未來「十分自信」或是「十分樂觀」，似乎不需要特別的調整或改變，自然會「很幸運的」達成。這時候往往就要提醒家屬們未來可能會遇到的挫折或困難，這些問題通常也是現在已經遇到的，或是已經可以看到的….如能力不足、經濟困難、遇人不淑(或遇到小人)或遇到強大的競爭者等等。經過提醒後再一同討論接下來怎麼做。這時候醫師的專業就十分重要，尤其是不同疾病的預後完全不同，是否有規則服葯或心理治療等效果也不相同，如果能讓家屬可以明瞭自已孩子的未來狀況，可以更有效的規劃。
「不要再抱怨過去，趕快準備未來」常常會讓家屬感覺這個醫師很冷血，不但能提供家屬所需要的溫暖和關懷，甚至要舒發內心感受都被打斷;但在有限的時間裏，讓家屬自已找到自已的未來，陪著家屬一起規劃及起步，可能比花太多時間反覆抱怨過去，來得有效多了。
會談結束後，診桌前的母親情緒穩定多了，雖然仍然心痛，但是似乎已經知道下一步該如何作了,也許我改變不了這個母親和他的小孩的過去，但是也許我可以陪著他們一起改變他們的「未來」。
