北護校訊電子期刊 第100期

「一次剖腹產，終身剖腹產？」--VBAC介紹

撰文＼助產所 高美玲所長

更新日期:2007-03-15 Thursday
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        「一次剖腹產，終身剖腹產」一直是一般大眾常見的迷思，然而剖腹產率是醫院評鑑中評量醫療品質的重要指標，因此如何降低剖腹產率一直是醫院努力的目標，國外自1981年始認為提倡剖腹產後自然生產（Vaginal  Birth  After  Cesarean,  VBAC）是降低剖腹產率的方法之一。而施行VBAC有哪些好處呢（周，1996；  Korte,  1997）？ 1.較低比率的發燒及感染率：因為不會有腹部開刀傷口或是醫療器械消毒不完全而引發之感染。 2.避免再次子宮疤痕，因此減少胎盤植入之可能性。 3.腸沾黏發生率較低 4.鎮避免傷口疼痛、復原較快 5.鎮避免手術中及麻醉中所發生的合併症，如膀胱傷害、輸尿管傷害、大出血、消化系統沾黏、低血壓、呼吸抑制、噁心嘔吐等。 6.避免手術後之合併症：如因手術造成腿部活動減少引起的腳栓塞。 7.減少醫療成本 8.有較高的母乳哺育成功之比率。 9.生產滿意度較高，因此角色功能之調適較容易。 然而，很多人對VBAC有諸多的擔憂，最大的考量是其安全性，例如：會不會造成子宮破裂？特別是在前陣子台東有位婦人因擬施行VBAC而發生子宮破裂的情形，導致VBAC的安全性再度引起討論。
        針對這議題，筆者有幾方面的建議： 一、需可量自己是否符合VBAC之應有條件，以確保生產的安全性
        不是每個人都可以施行VBAC，其必須考量之因素有：（1）前胎為非子宮直切的帝王切式剖腹產；（2）沒有骨盆狹窄合併胎頭不對稱情形；（3）沒有胎為異常；（4）單胞胎者；（5）沒有前置胎盤；（6）胎兒體重控制在3400公克左右；（7）非高危險性妊娠（如糖尿病、高血壓）。 二、接受VBAC之諮詢，參加VBAC支持團體
        國外針對擬行VBAC之個案皆有給予充分之資訊與評估，包括：以上述之條件評估個案是否適合施行VBAC、VBAC優缺點之說明、注意事項，以增加VBAC之安全性及成功率。另外，學者建議個案應該參加VBAC之支持團體，除了可以幫助澄清與VBAC相關之疑惑外，還可以藉由支持團體的分享來減輕害怕及增加應付自然生產的因應技巧及自信心。 三、生產準備
        擬施行VBAC之個案，應該在產前比一般個案更多注意下列事項： 1.規則性之運動（如散步、瑜珈、游泳等），一週至少3次，一次30分鐘。 2.體重控制：最好控制使胎兒的體重在3400公克左右（當然依個案的體型，體型嬌小者則應更低）。 3.均衡飲食：特別是新鮮蔬採水果，維生素E（因為可促進癒合、組織修復、強化疤痕組織） 4.促進產程正常技巧之練習：如放鬆技巧（淋浴、呼吸、按摩等）、待產之姿勢（站姿、坐姿、維持上半身直立姿勢、蹲姿等）與活動。
        另外，以上這些課程應該是夫妻共同參與與學習，如此方能促使更高的VBAC成功率。至於VBAC造成子宮破裂的機率有多高？根據學者Lavin收集1950-1980年之間的文獻，共有5323例VBAC個案，其中有14例子宮破裂的情形（佔2.6/1000），但其中有12例為傳統式剖腹產，也就是說，如果暗暗參照上述的標準作業流程，發生子宮破裂的比率僅有0.38/1000。另外，我們需反思的是，剖腹產難道都沒有其危險性嗎？過多被報導聳動的危險數字，使我們忘卻多年來已經具侵入性且違反自然的生產方式的危險性。