居家護理見習心得（二）
撰文/ 護二二甲
張佩雯，指導老師 / 護理系
陳妙言老師
更新日期:2011-12-13 Tuesday
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實習第三週的星期一，在計畫中我們來到居家照護單位見習，在還沒有接觸長期照護這堂課程時，對於居家照護護理師的工作內容就是換三管，但是，發現自己知道的實在太不足了。見習的開始，先由活潑幽默的尤秀金護理長講解居家照護的概念，經由護理長詳細的講授後，發現居家照護這個領域是多元性的，不只是技術上的照護，還包括當指導者、諮詢者及轉介者的角色。
在病房工作的護理人員，往往是按照「標準流程」來指導家屬如何照顧三管病人，而且在病房中，若有任何狀況發生，都可以有充沛的醫療資源可以使用，例如：在病房中，發現鼻胃管阻塞時，醫護人員可以馬上做更換的動作，若同一個情況發生在家裡時，家屬心中一定會很著急，也有可能不知道該如何解決，以此類推，一定會有很多突發狀況是在臨床的我們無法預料的，此時病人及家屬們若有居家護理師的介入，問題必然可以迎刃而解。所以，居家照護服務的產生，不但減輕了病人及家屬的焦慮及恐懼，更可以作為醫療和病人之間的橋樑，以達一定的醫護品質。也觀察到要當一位稱職的居家護理師真的很不簡單，經過護理長的分享，才讓我警覺到居家人員安全是不容忽視的，當居家護理師一個人去個案家中訪視時，其實是有著相當程度的危險和風險的，例如：換管時被狗咬(這是護理長的幽默！)、遇到身上披著龍鳳皮衣的大哥，身旁還有小弟當保鑣等，其心中的恐懼是他人無法體會的；若是在宅服務時，遇到了「盧洲」或「澳洲」來的家屬詢問及諮詢，除了要有足夠的醫護知識，溝通能力更是不容忽視的！
今天和珮瑾學姊搭著計程車來到了「高德老人養護所」，踏入機構時，讓我有一股濃濃「家」的味道，雖然沒有光鮮亮麗的外表，但是卻有純樸踏實的感覺。學姊先卸下裝著滿滿醫材的大包包，並講解著工作流程，換鼻胃管的過程中，感受到學姊對個案的細心，拆掉鼻貼布後，會先用乾淨的衛生紙擦拭出油的鼻子，接著拿著沾濕的棉枝來清潔鼻孔，小心翼翼的將鼻腔內的鼻屎清除，放管後會兩次確認位置，看到這個過程，讓我反省在病房工作時，很容易會因為時間緊湊，而忽略這些細節的動作，但這些細節的動作卻是如此溫暖人心；其實，在出發到養護機構前，我偷偷的許了個願，希望今天讓我學習到換鼻胃管吧！真如我所願，學姊讓我美夢成真了，也很感謝個案讓我有這個機會，成功地將鼻胃管放到正確的位置時，心中湧上的是滿滿的感動；學姊很不吝嗇的敎我一個撇步，若發現灌食器反抽困難時，可以使用潤滑液或食用油來解決，像是在病房時遇到這個問題，二話不說就會請家屬再拿一個新的，由這點也讓我感受到「護理」真的是一門藝術，或許有些人是把它當常規工作來做，但是我卻不這麼認為！原本以為從機構離開後，就表示工作已經告一個段落了，沒想到回到單位的學姊，需要先把收到的費用拿去批價處、完成護理紀錄、準備明天需要換管的個案，接著一連串繁雜的行政作業。
以前以為可以上正常班居家護理師，有著光鮮亮麗的外表，工作內容也應該還好，但是殊不知，背後的心酸及辛苦卻是別人所不知道的，像是碰到今天這種下雨天，學姊們卻需要背著十幾斤重的行李到處跑，若是碰到個案家住舊型公寓，需要靠自己的雙腳一步一腳印的爬上爬下，聽到這裡就讓我感受到護理人員過人的毅力與耐力。
因為醫院體系的專責化，導致臨床醫護人員也因此專精於某一科別，但了解居家護理師的職責與護理過程後，深刻體會他們工作的多元化，也因為接觸病人家屬的時間頻繁且親密，所以他們有任何疑難雜症都會依賴居家護理師，感覺居家護理師的角色近乎取代醫師的角色。因為有偉大的居家照護，不但減少家庭往返醫院的費用及不便，更是可以減輕病人及家屬出院後的焦慮；也因為居家照護的重要性，讓我更感觸在急性病房工作的醫護人員，應該要更清楚長期照護的服務內容，以促進醫療資源更有效的被運用。
